妇科疾病中如子宫异常出血、子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、不孕症等病症及人流在我院常规使用宫腔镜检查和治疗，使用方便、直观明瞭、相对安全、疗效肯定。今介绍一例，与大家分享。

　　患者陈女士，G2P1，宫内早孕，三月前在外院行药物流产，1周后有少许阴道出血。9月14日阴道流血增多，9月15日到我院就诊复查B超示;“宫腔内见范围约43*24*73mm的混合回声，内见蜂窝状改变及多个大小不等囊性回声，较大暗区直径约13MM，混合性回声近宫底处，部分与肌层分界欠清。CDFI：周边及内部见较丰富血流信号。多为静脉频谱”。完善辅助检查后，经会诊初步诊断为药流不全、胚胎机化、有植入可能、葡萄胎可能，疤痕子宫。入院完善术前准备，择日行宫腔镜辅助清宫手术。因残留胚胎部分与肌层分界不清，周边及内部有较丰富的血流信号，考虑有胎盘植入(或部分)可能，手术过程中有大出血风险向患者及其家属交待清楚，表示理解，并要求在本院治疗。

　　9月18日上午，在做好包括输血准备在内的术前准备后，金秀主任为陈女士手术。在静脉全麻下，宫腔镜检查见宫腔右侧偏下可见团状机化胚胎约7*5*3CM，表面凹凸不平，同时粘连紧密。遂进行了“宫腔镜检查术+妊娠残留物清除术+宫腔粘连分离术”手术，术中清除出组残留织约20g，宫腔镜下分离宫腔粘连，致宫腔形态大致正常。术中出血约100ml，整体术程顺利。术后观察一天后出院。

　　金秀主任与陈女士的合照

　　病理诊断：(宫腔)见退娈蜕膜组织及绒毛，部分绒毛间质水肿，滋养叶细胞无明显增生及异型。

　　小知识：葡萄胎是指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，间质高度水肿，形成大小不一的水泡，水泡间相连成串，形如葡萄，亦称水泡状胎块(HM)。葡萄胎分为两类：①完全性葡萄胎 胎盘绒毛全部受累，整个宫腔充满水泡，弥漫性滋养细胞增生，无胎儿及胚胎组织可见;②部分性葡萄胎 部分胎盘绒毛肿胀变性，局部滋养细胞增生，胚胎及胎儿组织可见，但胎儿多死亡，有时可见较孕龄小的活胎或畸胎，极少有足月婴诞生。本病可常反复阴道出血，治疗不及时，可继发贫血和感染，严重者可导致休克甚至死亡。随诊极为重要，随诊可早期发现恶变，及时采用化疗。